二百一十八新方向

    二百一十八、新方向

    第二天，芳华就开始了异国的学习生活。(小说手打小说)

    先是旁听了神经外科早上七点半到八点半的交班会。

    这里的交班，可不像国内医院那样几分钟就结束了，而是常常都要持续一个多小时。应该说更像是国内的主任查房。

    只是这里是由科里的一位高年资的高级医生（相当于主治医师）主持。会上，大家会对昨日的手术病人、今天的手术病人、重症监护病房（nicu）的病人以及介入治疗的病人进行逐一的讨论，有时还要讨论一些尚未住院的门诊病人以及急救中心与神经外科有关的病人，每周一的交班会还要对普通病房的病人进行讨论。

    交完班，各位医生就忙着处理自己管理的病人的事务去了，一般手术时间是从九点半开始。

    芳华三人听了交班后，就被请进了科主任b教授的办公室。

    b教授将近五十岁的年纪，还是外科医生的巅峰时期。头发是淡金色，但也夹杂着不少白发，不过红光满面，笑容爽朗，给人的印象非常好。

    他很热情地对三名进修医生表示了欢迎，并询问了他们各自的专业经历。

    齐大夫、宋大夫都是再过两三年就该升副主任医师的主治医师，在脑外科都至少侵yin了七八年。

    芳华算是资历浅的了，因为毕业后头两年都在轮转，只是第三年才开始接触专业，她大概也就只有四年多的脑外科手术经历。

    不过b教授了解了他们能独立完成的手术术式和曾做过的手术例数后，非常满意，连连说不愧是中国来的医生，临床经验就是丰富啊。他也补充说，中国医生的手术操作能力也是很强的，中国人真的很聪明。

    其实中国的人口基数那么大，中国医生一向是超负荷地工作，哪像瑞士全国人口才七百万，连北京的一半都没有，而苏黎世的市区人口只有30多万，加上周围卫星城镇也不过100万，所以这里的医生还是挺“清闲”的。

    就算苏黎世大学医院的神经外科，在世界上的名气那么大，但它的规模可真的不大。

    它的普通病房只有50张床位，nicu也不过20张床位，还常常是没住满的。

    而且，这里的医生护士人数，相对于病床床位数来说，又太多了点。

    这里有助理医师（相当于住院医师）大约20人，高级医师10人左右，4名教授（主任医师）。不过只有2名教授是要做手术的，另外2人一个是在实验室做基础研究，一个是在nicu管理病人。

    （顺便说一句，这里的医师结构也和国内的不太一样。尤其是在国内大医院里，往往是主任、教授级别的大医生相对较多，而下面干杂活的住院大夫小医生少的可怜。其实，还是国外的这种金字塔式结构才是合理的，但中国国内恶劣的行医环境，让年轻医生流失严重啊，有能力的都出国去了。）

    瑞士神经外科医生的培养制度非常复杂，也非常严格。

    一名医学生从医学院毕业后，如果选择从事神经外科，要先在大外科系统轮转一年，再在神经外科病房轮转一年，这期间要考医师执照，然后在五官科轮转，再考神经外科的医师执照。拿到神经外科的医师执照后，还只是神经外科的助理医生。

    助理医生一般是不参与手术的，甚至不参观手术，其主要任务是管好病人，参加全方位的培训。在每天的交班会上，助理医生要汇报病史，还要参与病房的值班和会诊，有情况随时向高级医生和教授请示。

    芳华觉得，他们这种助理医生，只相当于国内的实习医生。

    过两三年，助理医生晋升到高级医生后，才有机会做手术了。一般低年资的高级医生主要是担任教授的助手，可以做一些脑室外引流、颅骨修补等小手术，逐渐过渡到做一些大脑凸面的肿瘤切除。

    年资较高的高级医生是做手术的主力军，但一些特大的手术，仍然是充当教授的助手。芳华觉得这也就相当于国内的主治医师，而自己现在也差不多是这个水平了。

    在苏黎世大学医院的脑外科，科主任b教授就是负责手术的主任医师之一，他比较擅长颅底肿瘤和脑干肿瘤的手术。另外还有一位r教授，主要从事神经内窥镜和锁孔手术。

    b教授给三个人介绍了一番科室的基本情况后，又询问大家对在这里的学习有什么想法。

    齐大夫和宋大夫都说希望在这里得到更好的、更系统的显微神经外科技术的培训，同时也希望能多观摩和参加科室的临床以及学术活动。

    毕竟这里是显微神经外科的发源地，就像麦加圣地吸引穆斯林一样，吸引着世界各地的神经外科医生来这里进修取经。

    芳华也和另外两人一样表达了相同的愿望，但她又表示，自己还希望能同时学习神经内窥镜技术。

    这个内窥镜技术其实并不新鲜，已经有将近百年的历史了，只是由于早期的工艺、材料的粗糙，一直在脑外科没有太大的发展。

    不过，从70、80年代内窥镜引入光导纤维技术后，不但胃镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等内窥镜的应用得到了飞速的发展，神经内窥镜技术也开始在脑外科受到重视了。

    特别是近年来，随着立体定向技术和神经导航系统的发展，将它们与神经内窥镜相结合的尝试也成了神经外科研究的新热点。

    对脑外科的新进展新方向一直比较关注的芳华，自然也注意到了这一趋势。

    她敏感地觉得这神经内窥镜，如果能和显微神经外科相结合，一定会使神经外科的发展再上一个新台阶。

    手术显微镜虽然能提供良好的照明与放大效果，但是手术者只能看到手术野正面的结构，而不能看到后侧方以及周围的结构，因此，要想清楚地充分显露颅腔内的某些病变，就必须牵拉脑组织、甚至是不得不损伤脑组织了。但即便如此，有些手术死角仍然是在显微镜下无法观察到的。

    而用现代高科技技术打造的神经内窥镜，不但照明光线强大，它的前端的镜面角度还可以在0到110之间变化。也就是说，可以转着圈地观察手术野，这就有点像螃蟹的眼睛——它是长在触角上的，可以伸出去并旋转着看东西。

    人的眼睛当然不可能像螃蟹眼那样伸出去，但是有了神经内窥镜，就像给脑外科医生安了一双“会拐弯的慧眼”它能把医生的视线带入手术区的深部和死角，从而完成以前不可能完成的手术。

    而且放置内窥镜进入颅腔内，对病人的损伤很小，只有“一刀一洞”而已。

    芳华认为这神经内窥镜技术非常符合现代外科手术微创的原则，应该是21世纪神经外科发展的方向。

    但是，**虽然也有这镜子，却只用来做一些术中观察和较简单的脑室手术，可以说还远远没有发挥出它应有的作用。

    现在既然来到了世界知名的神经外科病房，并有机会接触这一先进技术，自然能多学一点是一点。

    技多不压身嘛。

    所以，芳华对b教授表达了增加学习内容的愿望。

    b教授倒是欣然将她引荐给了神经内窥镜方面的专家r教授。

    经过r教授的工作秘书的安排，芳华在苏黎世的培训学习大致是这样安排的。

    每个工作日，参加了早交班后去观摩r教授的手术，有时是b教授的。

    没有手术，就去实验室接受培训老师对自己在显微操作练习方面的指导。这里的老师们在实验室做培训工作做了一辈子，有着丰富的培训经验。而这里的器械设备和练习材料，也都是充足的，两个人共用一台显微镜，比国内的条件是要好多了。

    这里的大查房也和国内不同，都是安排在下午四点左右。而且主要是查nicu的病人，因为住这儿的都是术后病人和重病号。

    不过由于病人不多，所以一般半个小时左右也就结束了。然后是神经外科、神经内科、神经放射科三个相关科室进行的大讨论，主要是阅片和病案讨论。

    这个大讨论，虽然不能让芳华接触到更新的病例，但却在潜移... -->>
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