第15章重新燃起希望

bsp;  在王西治病这一年多的时间里面，王林查阅了大量的有关精神分裂症的书籍，和相关的药物学书籍，对抗精神分裂症的药物进行了疏理，其实抗精神分裂症的药物不外乎就那么几种。精神分裂症的药物常常分为二类，一类是典型抗精神病药物，一般现在作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用的药物有：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利。另一类是非典型抗精神病药物，现在常常作为一线治疗药物选用，这类药副反应相对较小，具有较高的5——羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5——羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。

    王林对书本和网络上所记载的治疗精神分裂症的各种药物作用特点和副作用也作了比较，进行了简单的总结。

    典型抗精神病药物多数是老的抗精神病药物。有下面几种：

    氯丙嗪，镇静作用强，常用剂量为00-600mg/日，该药副作用偏大，主要有锥体外系副作用，对泌乳素有影响，对肝功影响大，最好中小剂量使用。

    氟哌啶醇，这个药疗效好，但是，太容易出现锥体外系副作用，患者往往不舒服，还没等加到治疗量就出现严重副作用了，长期使用也容易出现迟发型运动障碍（TD），这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往疗效会比较好。现在对于严重兴奋的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。

    、五氟利多：唯一口服长效药物，每片0mg，每周服用-次，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。

    4、奋乃静，属于高效价药物，锥体外系副作用不大，镇静作用轻，对血糖，心脏等的副作用也不大，维持治疗较好。价格低，现在可能没有厂家生产了。它的长效制剂是针剂，叫氟奋乃静癸酸酯，周肌注一次，每次1-支，对阴性症状疗效相对较好。

    5、舒必利，?对阴性症状效果较好，治疗精神分裂症疗效一般，常用剂量00-100mg/日，有个大的副作用是造成泌乳素升高，对年轻女性影响大，不来月经，这个副作用与剂量有关系，剂量大容易出现。

    非典型抗精神病药物是近期开发的新的抗精神病药物。有下面几种：

    1、利培酮，对患者的阳性，阴性效果均比较好。利培酮有水剂，适合拒绝吃药的患者暗中给其服药。但控制兴奋作用偏弱，大剂量下（每日4mg以上）容易出现锥体外系副作用。主要副作用就是女性不来月经，男性性功能障碍，也比较容易引起肥胖。?恒德是利培酮长效微球注射剂，利于维持治疗，但是价格太贵。

    、氯氮平，是0世纪60年代末被开发成功的第一个非典型抗精神病药。?是世界公认的最有效的抗精神病药物，也是治疗难治性精神分裂症的首选药。多用于难治性精神分裂症，对难治性精神分裂症病人阳性症状的缓解作用，没有哪种药物能比氯氮平更有效。氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达能力及学习能力有明显改善作用。氯氮平最严重的副作用是白细胞减少，七十年代发明氯氮平后，欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者，结果欧洲禁用。及时复查白细胞可较好的预防这个副作用的发生。

    、奥氮平，该药对阳性症状（幻觉妄想）以及阴性症状（孤僻、退缩、懒散）均有卓越疗效。对阴性症状的作用尤其明显。但其只对原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有：困倦，肥胖，肝功高，个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小（锥体外系副作用即EPS，是指抗精神病药物引起的手颤，肌张力高，身上发紧，活动不灵活，坐立不安等副作用）。

    4、喹硫平，有较强的镇静作用，助眠作用强，这个药副作用不大，在治疗剂量范围内很少出现EPS，比较容易引起困倦和肥胖。

    5、齐拉西酮，这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。

    6、阿立哌唑片，阿立哌唑对精神分裂症阳性和阴性症状都有效，长期应用还可降低精神分裂症的复发率，改善情绪和认知功能障碍。其EPS副作用及升高血清催乳素水平的作用比传统的抗精神病药物或非典型抗精神病药物都小。对性症状疗效好是阿立哌唑的特点，镇静作用轻，不容易引起困倦。对于阳性症状，效果一般。副作用小，适合于维持用药。

    7、氨磺必利，是目前国内最新的抗精神病药，它的疗效可以和奥氮平，氯氮平相似。

    氨磺必利最突出的优点在于其对阴性症状和情感症状有效。它对精神分裂症阴性症状的疗效明显优于氟哌啶醇，而其抗抑郁作用不仅强于氟哌啶醇，也比利培酮的作用更优。氨磺必利治疗难治性精神分裂症病人可能有很好的疗效。很少发生EPS。

    通过总结比较，王林对抗精神分裂症的药物有了全面了解，对王西的治疗用药有了更专业的把握，也便于和其他的精神分裂症患者和家属交流，同时更符合他执业药师的身份，现在他也可以给精神分裂症患者一些专业的咨询答复和用药指导了。（未完待续）